Populaire Berichten Over De Gezondheid

De Beste Artikelen Over De Gezondheid - 2018

Deskundig advies over hoe u uw verzekeraar kunt overtuigen uw medicijnen te gebruiken

Roep uw arts op om u te helpen dekking te krijgen voor geneesmiddelen waar uw verzekeraar niet voor wil betalen. (ISTOCKPHOTO) Soms wordt een geneesmiddel dat u echt nodig hebt of niet, niet gedekt door uw verzekeringsplan. Verzekeraars houden een lijst bij met geneesmiddelen, een formularium genaamd, die ze hebben goedgekeurd voor vergoeding. Het formularium wordt verschillende keren per jaar bijgewerkt en hoewel het verbeteren van de gezondheidszorg één criterium is voor wat is inbegrepen of uitgesloten, geldt dit ook voor de kosten. Dat kan betekenen dat nieuwe of duurdere medicijnen minder of helemaal niet worden gedekt. Of een geneesmiddel kan door de verzekeraar worden goedgekeurd om een ​​aandoening te behandelen, maar niet een andere. Bijvoorbeeld, een vrouw die leed aan ondraaglijke rugpijn, ontdekte dat haar verzekeringsmaatschappij niet de pijnstiller zou bedekken die haar arts had voorgeschreven omdat het alleen werd gespecificeerd voor borstkankerpatiënten. Ze kwam terecht op een alternatief medicijn, maar zij en haar arts vonden het lang niet zo effectief. Het kan veel werk zijn, maar in sommige gevallen is het misschien de moeite waard om te proberen de geest van uw verzekeraar te veranderen. Hier leggen Nancy Davenport-Ennis, CEO en voorzitter van de Patiënten Advocate Foundation, en Joseph Augustine, een advocaat in de privépraktijk in New York, uit hoe een afgewezen vordering kan worden omgezet in een gedekte uitkering. V: Welke documentatie heb ik? A: "Je moet uitgebreide aantekeningen maken van alle telefoontjes en een gedetailleerde schriftelijke verklaring eisen voor de ontkenning" niet alleen een éénzin-brief, maar een die de exacte beleidstaal uiteenzet waarvan de verzekeraar zijn beslissing heeft gebaseerd op ", adviseert Augustine. "In uw beroep wilt u de door de verzekeraar vermelde reden voor de weigering aanpakken en waarom u denkt dat het verkeerd was."

Volgende pagina: Is er iemand die mij kan helpen? [pagebreak] Vraag: Is er iemand die me kan helpen? A: Uw arts zal u kunnen helpen - en kan de aantrekkingskracht misschien voor u aan, zegt Davenport-Ennis. En als u verzekerd bent via uw werkgever, bel dan de voordelenbeheerder en leg het probleem uit. Ze kan vragen over het beleid beantwoorden en in sommige situaties voldoende druk uitoefenen op de verzekeringsmaatschappij om de weigering ongedaan te maken. (Ga voor meer tips naar PatientAdvocate.org of neem contact op met de Patiënten Advocate Foundation op 800-532-5274.)

V: Moet ik binnen een bepaald tijdsbestek mijn bezwaar indienen? A: Hoogst waarschijnlijk; u kunt erachter komen wat dat tijdsbestek is door uw verzekeraar te bellen of uw polis te lezen. Stel het beroep niet uit, zegt Augustine. "Het niet halen van een deadline kan soms uw rechten beperken of afsnijden", zegt hij.

Laat uw verzekeringsmaatschappij betalen voor een afgewezen vordering

Ga er niet vanuit dat het eerste "nee" definitief is Lees meerMeer over geld en gezondheid

5 geldbesparende vragen over vragen over voorschriften

Hoe u een verzekeringsdekking kunt krijgen voor een reeds bestaande aandoening

Nood aan een medicijn dat u niet kunt veroorloven?

Negen geheimen Zorgverzekeraars willen niet dat u het weet

Een brief van uw arts waarin uw specifieke geval wordt uitgelegd en waarom het medicijn medisch noodzakelijk is.

Studies van professionele medische tijdschriften waaruit blijkt dat het medicijn nuttig is voor uw aandoening. Uw arts kan u helpen bij het verkrijgen van deze artikelen.

Statistieken over of uw verzekeraar in het verleden patiënten heeft terugbetaald voor dezelfde medicatie. "Vraag uw arts of zij weet van gevallen", zegt Augustine. "U kunt uw verzekeraar ook vragen of hij dergelijke medicijnen in het verleden heeft goedgekeurd en een cijfermatige samenvatting vragen van alle claims die zijn gedaan voor hetzelfde recept en het aantal keren dat de verzekeraar de vergoeding daarvoor heeft verleend of geweigerd. anderen moeten hun criteria uitleggen en waarom ze het u hebben onthouden. "

Maak tenslotte een kopie van alle informatie en verzend deze per aangetekende post.

V: Als mijn bezwaar is afgewezen, doe dan Ik heb een verhaal?

Plaats Uw Reactie